Вернутся на главную

Клинически узенький таз


Клинически узенький таз на нашем сайте

Статьи
Статьи для студентов
Статьи для учеников
Научные статьи
Образовательные статьи Статьи для учителей
Домашние задания
Домашние задания для школьников
Домашние задания с решениями Задания с решениями
Задания для студентов
Методички
Методические пособия
Методички для студентов
Методички для преподавателей
Новые учебные работы
Учебные работы
Доклады
Студенческие доклады
Научные доклады
Школьные доклады
Рефераты
Рефератывные работы
Школьные рефераты
Доклады учителей
Учебные документы
Разные образовательные материалы Разные научные материалы
Разные познавательные материалы
Шпаргалки
Шпаргалки для студентов
Шпаргалки для учеников
Другое

Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по сово­купности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки.

Основные причины клинически узкого таза:

1) анатомич. сужение или аномальные формы костного кольца малого таза;

2) крупные размеры плода;

3) асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стоя­ние стреловидного шва), разгибательные предлежания головки (лоб­ное, передний вид лицевого предлежания);

4) отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной берем-ти.

Признаки: 1) отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельн-ти; 2) нарушение сократит. деятельности матки (слабость или дискоор-динация родовой деятельности); 3) несвоевременное излитие околоплодных вод; 4) нарушение синхронности процесса открытия шейки матки и одно­временного продвиж-я плода; 5) отсутствие или резкое замедление продвиж-я головки плода при полном раскрытии шейки матки; 6) выра­женная конфигурация головки, образов-е родовой опухоли; 7) затруд­нение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; 8) отек шейки матки, создающий ложное впечатление неполного раскрытия ее (отечная шейка не смещается за головку при полном открытии и свисает во влагалище); 9) затяжное течение родов и появл-е признаков гипоксии плода.

При несоответствии таза роженицы и головки плода особенно опасными признаками являются 7,5,8,появление в моче признаков крови, растяжение нижнего сегмента матки, наличие непроизвольных без­результативных потуг, повышение температуры тела и учащение пульса -следует немедленно закончить роды!, кесарево сечение, а при мертвом плоде — плодоразрушающую операцию.

Врач, ведущий роды у роженицы с узким тазом, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям "угрозы разрыва матки", что свидетель­ствует о запоздалой диагностике, а по показаниям "клинически узкого таза".

При длительном выжидании возможно развитие эндомиометрита и как следствие перитонита после несвоевременно проведенного кесарева сечения.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска. У родившегося плода отмечается значительная конфигурация головки, боль­шая родовая опухоль; у них часто наблюдаются асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлия­ния в мозг, травмы костей черепа и др. При рождении туловища может быть перелом ключицы и (реже) ручки плода, повреждение шейного отдела позвоночника. Новорожденным при необходимости должна быть оказана квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение. У всех детей, ро­дившихся от матерей с узким тазом, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга.

72-73.Многоплодная беремен-ть.

Диагностика: Из анамнеза –родители и их родственники явл-ся одними из двоен, стимуляция овуляции или экстракорпоральному оп­лодотворению. Указанием на возможность многоплодной беременности в I триместре беременности может быть несоответствие размеров матки сроку беременности — рост матки как бы опережает срок беременности, но этот признак весьма относителен, так как такая картина может наблюдаться и при других состояниях, например при пузырном заносе, миоме матки.

В поздние сроки берем-ти определенное значение для постановки диагноза многоплодной беременности имеют данные наружн. акушерско­го исслед-я: окружность живота, высота стояния дна матки, которые оказываются большими, чем должны быть при данном сроке беременности, иногда удается пальпировать большое кол-во мелких частей плода и две или более крупные баллотирующие части (головки и тазовые концы). Аускультативно – обнаруж-е в разных отделах матки 2-х фокусов отчетливого выслушивания сердечных тонов плодов, особенно если м/у ними имеется зона молчания. Наличие различной частоты сердеч-х тонов плодов (раз­личие не менее 10 ударов в мин.) - при использ-и кардиомониторов.

Из других признаков многоплодной беременности заслуживает внима­ния наличие углубления в середине дна матки, которое образуется вследст­вие выпячивания углов матки крупными частями двух близнецов.

Биохимические тесты -уровень хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена выше, чем при одноплодной. ­ уровень µ-фетопротеина.

УЗИ- точность диагностики 99,3 %, с самых ранних сроков берем-ти ( визуализации в полости матки нескольких плодных яиц или эмбрионов и возможна с 5—6-й недели беременности). Позволяет установить хар-р развития, положение, предлежание, локализацию, структуру, число амниотических полостей, V околоплодных вод, наличие врожден. пороков развития и антенатальн. гибель плода.

Осложнения. Вследствие перерастяжения матки- продолжит-е роды (затягив-ся период раскрытия шейки из-за слабости родовых сил. Нередко затягив-ся период изгнания 1-ого плода. Иногда предлеж.часть 2-ого плода стремится одновременно вставиться в таз.

У каждой 3-й несвоевременное излитие околоплодных вод ® выпа­д-е петель пуповины, мелких частей.

II период ведет акушер-гинеколог с обязательным присутствием неонатолога. Должны быть подго­тов-ы кувез, сред-ва интенсив. терапии новорожд-х. При недо­ношен. берем-ти период изгнания без защиты промежности. В целях профил-ки травмирования 1-ого плода проводятся пудендальная анестезия и рассечение про­межности. В случае тазового предлежания 1-ого плода ручное пособие оказыв. осторожно.

При ягодичн. предлеж-и 1-ого плода – проблемы если плод больших размеров, затрудняется рождение после­дующей головки или при малых размерах плода, когда он рождается через не полностью раскрытую шейку.

В период изгнания -прежде­временная отслойка плаценты (быстрое ¯объема матки и ¯внутриматочного давления после рождения первого плода) ®кровотечение и угроза жизни 2ого плода. Предотвратить путем вскрытия плодного пузыря.

При попереч.положении 2ого плода при хорош. родов. деят-ти возможен самоизворот — переход в продольное положение.

Сцепление плодов — коллизия, когда головка одного плода цепляется за таковую второго и во вход малого таза вступают одновременно.

В последовом периоде нередко ги­потонич-е кровотеч-е из-за перерастянутости матки, эндометрит.

Ведение берем-ти. Питание калорийное, железо дополнительно (проф-ка анемии)от 60 до 100 мг, фолиевую кислоту 1 мг в день.

Осуществл-е лечебно-профилактич. мероприятий (проф-ка невынаш.) -если в полости матки более 3—4 плодных яиц- метод редукции плодных яиц: производится аспирация одного или более плодных яиц из матки. Профилактика преждевременных родов -ограничение активного образа жизни, постельного режим, при котором усиливается маточная перфузия, способствующая росту плода. После 20 нед рекомендуют в дневное время трижды по 1—2 ч находиться в постели. Расширяются показания к выдаче больничного листа. Хорошие результаты – примен-е b-адреномиметических средств (токолитики), следить за общим состоянием (отек легкого!), проводить исследование крови матери, определяя электролиты и толерантность к глю­козе.

Прогноз исхода берем-ти – определ-е состояния плодов (кардиомониторный контроль — использов-е нестрессового теста). При наличии отрицательного нестрес­сового теста прогноз для плода неблагоприятный. После 30—32 нед нестрес­совый тест и определение биофизического профиля еженед-о.

Ис­следов-е амниотич. жид-сти- взя­тие пробы околоплод-х вод из каждого плодного мешка, под контролем УЗИ.

Особое вним-е на функцию ССС, почек, выявл-е ранних сим-в гестоза. Важно опред-ть в III триместре показатели свертывающей системы крови, число и агрегационные св-ва эритроцитов, содерж-е глюкозы крови. При появл-и гестоза или др. осложнений необходима госпитализация. При неосложненном те­чении направлена в родильн. дом за 2—3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.

При обнаруж-и выраж. отставания в развитии одного из пло­дов, при наличии сосудистого анастомоза можно произвести перевязку его пуповины (антенатально) под контролем УЗИ или при фетоскопии, предотвратив гиперволемию, полицитемию 2-го плода.

Даже при отсутствии осложн-й в 37 нед целесо­образно индуцировать роды. Показан-и к кесареву сечению в 37—38 нед явл-ся: экстрагенитал. забол-я и тяж. те­чение гестоза, чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовлен­ность родовых путей после 38 нед берем-ти; поперечное положение 1-ого плода из двойни или обеих плодов; тазовое предлежание 1-ого плода у первородящих; гипоксия плодов (плода).

Ведение родов - контроль за сердеч. деят-ю обоих плодов (кардиомониторинг), наблюд-е за сост-ем. При выяв­л-и слабости родовых сил- в/в окситоцин 5 ЕД в 500 мл 5 % р-ра глюкозы капельно. Для обезболивания родов- эпидуральная анестезия. Наилучшее положение — на боку (во избежание сдавливания нижней полой вены).

При слабости в периоде изгнания 1ого плода или гипоксии - извлече­ние его (акушерские щипцы при головном предлежании и извлечение плода за тазовый конец при тазовом ).

После рожд-я 1ого плода тщательно перевяз-т пло­довый и материнский конец пуповины ( при монохориальной двойне 2ой плод может погибнуть от кровотечения через неперевязанную пуповину 1ого).

После рождения 1ого путем наружного акушер.исслед-я опред-т положение 2ого , далее производят вла­галищ. исслед-е для выяснен. акушерск. ситуации. Вы­слушив-ся сердцебиение 2ого. Если в течение ближ-х 10—15 мин 2ой не родился, вскрывают его плодный пузырь, вы­пуская медленно воды, и при продольном положении плода предоставляют роды естествен. течению. При поперечном положении, при неправил. вставл-и головки дают общ. наркоз и производят комбинирован. поворот плода на ножку с последующим извлеч-­ем. При угрозе здоровью 2ого (крупный плод при тазо­вом предлежании или поперечном положении, спазм шейки матки) производят кесарево сеч-е.

При беремен-ти 3мя плодами, сращении близнецов предпочтительно родоразрешение кесаревым сечением.

Последовый период: в конце 2 периода в/в метилэргометрин (1 мл), в послеродовом — окситоцин (5 ЕД) и 5 % р-р глюкозы — 400 мл в течение 2 ч. Необходимо следить за сост-ем роженицы и кол-вом теряемой крови.

При отсутствии признаков отделения последа- ручное удаление и массаж матки на кулаке, введение сокращающих матку средств.





Название статьи Клинически узкий таз